경추 추간반 탈출증 (목디스크)
From Dr Shin Spine Clinic
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목디스크질환의 특징
경추에는 구상돌기 (uncinate process) 가 있어 방패역할을 해서 추간판이 쉽게 나오지 않도록 막아준다. 또한 추간판의 성상도 요추에 비해 좀더 단단해서 탈출증이 덜 발생한다.
추간판이 튀어나오면 누르게 되는 것이 마미총으로 말초신경인 요추와 달리, 경추 추간판전위에서는 중추신경인 척수가 있어서 눌리면 상위운동신경증후군이 이 나타날수 있다.
성상에 따른 분류
- 연성추간판탈출증 (soft disc herniation:
30-40세에 흔함, 섬유륜이 튀어나오거나 터진 경우 - 경성추간판탈출증 (hard disc herniation):
>50세 이상에 흔함, hypertrophic bony spur(돌기), osteophytes
2대 증상
- 신경근병증 (radiculopathy): 신경근 (nerve root) 의 압박으로 통증과 함께 감각 이상과 근력약화도 동반. 통증을 넘어 신경근병증까지 발생한 상황에서는 가급적 수술처치가 필요할 수 있음. 신경근병증 상태로 오랜 시간이 경과하는 경우 수술 후에도 회복이 느리거나, 되지 않는 경우가 있을 수 있음.
- 척수병증 (myelopathy): 척수 (spinal cord) 압박 때문에 통증, 감각 이상, 근력 약화가 발생하는 현상으로 신경근병증과는 달리, 척수를 누르게 됨으로 좀더 위중한 상태에 이를 수 있음. 신경근병증과 마찬가지로 오랜 시간이 경과하게되면 (1년이상) 수술 후에도 회복이 더디거나, 예후가 좋지 않은 결과를 초래함.
임상양상
- Neck symptom (목증상): 목에서 어깨까지 가동범위 제한과 통증
- Root symptom (신경근증상): 가슴, 팔 방사통 / 손 감각 소실 / 근력 감소
- Cord symptom (척수증상): 목 뒤로 젖히면 급히 아픔, 어깨 골반 통증, 하지 무력감
- Vertebral artery symptom (척추동맥증상): 동맥 눌려서 귀 울리고 눈 뒤 아프고 시야 흐려짐
신체진찰
- Spurling's sign (스펄링 징후): 아픈쪽으로 목을 돌린다음 신전하거나머리를 위에서 눌러주면 신경공이 좁아지면서 신경근 이 자극되어 팔이 쩌릿쩌릿함을 느낌. 좌/우 어느쪽으로 아픈건지 판단할 수 있다.
- Lhermitte’s sign (러미떼 징후): 고개를 젖히거나 숙였을 때 척추관이 좁아지면서 온몸이 쩌릿쩌릿함. 스펄링 징후와 달리 방향이 없다.
- Hoffman sign (호프만 징후): 척수병증 있을때 손가락을 튕기면 나머지 손가락들의 굴곡. (4번째 그림)
- Axial cervical compression test (축성경추압박테스트): 머리 누르고 목돌릴 때 동통시 해당 목 구조 문제 / 방사통시 신경 눌린 것
- Distraction test (견인테스트): 머리 위로 당겨 아프면 척추 근육 통증 / Pain 완화시 신경 압박
- Shoulder abduction relief sign (어깨외전완화 징후): 양팔을 올리면 통증이 감소하는지 보는 검사. 신경 압박시 증상 완화.
빈도
| 마디 | 빈도 (%) |
| C4-5 | 2% |
| C5-6 | 19% |
| C6-7 | 69% |
| C7-T1 | 10% |
- 위 표는 해석에 주의를 요합니다. 임상적으로는 C5-6구간의 추간판탈출증이 가장 흔합니다. 위 표에서는 C6-7 구간이 가장 흔한 것으로 나왔는데, 수술 대상 뿐 아니라 일반적 퇴행성 변화까지 모두 포함한 결과값이라고 예상됩니다. 어쨌든 제가 가장 자주 만나는 환자들은 주로 C5-6 구간의 추간판탈출증입니다.
신경근 압박 소견
| 건반사 저하 | 근력 약화 | 감각 이상 | |
| C5 | 이두박근 | 삼각근 | 어깨 상박, 무지 |
| C6 | 이두박근 | 이두박근 | 전박요골측 |
| C7 | 전박요골근 | 삼두박근 | 제 2-3 손가락 |
| C8 | 삼두박근 | 손의 고유근 | 제 4-5 손가락 |
- 해당 신경근이 반드시 위와 같은 건반사, 근력, 감각 이상을 유발하지는 않아요. 이유로는 사람마다 해부학적 구조가 서로 다르고, 신경근이 근육에 닿기 전에 서로 좀 섞이게 되어서 사람 별로 1-2마디에서 차이가 날 수 있습니다. 다시 말해서 C5 신경근이 이상이 있더라고 때로는 이두박근 약화가 올 수도 있는 것이지요.
진단
X-ray (가장 기본), CT (뼈 구조물이 잘 보임), MRI (종합적으로 봐서 가장 좋은 검사), NCV and EMG (감별진단을 위해 할 수도 있는 검사)
- 경추 추간반 탈출증의 진단은 환자의 증상, 영상의학적 검사, 신경학적 이상 소견들을 모두 종합해서 이루어집니다. 영상의학적 검사에 의존해 진단 내려지는 경우가 흔한데, 그것은 조심해야합니다. 증상이 유발되지 않는 영상 속의 추간반 탈출증이 큰 의미가 있는지는 논란이 있습니다. 저의 개인적 소견은 영상 검사에서만 보이는 증상없는 추간반 탈출증은 그냥 두고 봐도 된다고 생각해요.
감별진단
chest tumor, DJD shoulder, T-M joint syndrome, carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, spinal cord disease(6)
치료
- Conservative:
NSAID, muscle relaxant, rest, physical therapy, cervical traction, cervical brace, change of position during work, neck and shoulder exercise - Surgery
1) anterior cervical discectomy & interbody fusion
2) posterior laminectomy & discectomy (key-hole procedure)
수술합병증
- 성대 마비 (흔함)
- 반회후두신경 (reccurrent laryngeal nerve) 손상 견인에 의한 일시적 손상, 오른쪽접근시 더 흔함
- Horner 증후군 (드물다)
- 경추교감신경 (cervical sympathetic chain) 손상
- 안검하수, 축동, 무한증
경추 추간반 탈출증 수술 후에도 경과 불량할 수 있는 경우
- 수술 전 진단이 모호했던 경우
- 법적 문제가 걸려 있는 경우
- 산재 보상과 연관된 경우
- 약물 의존성이 있는 경우
- 수술전 증상 기간이 오랜 경우
- 동반 질환의 있는 경우