경추 추간반 탈출증 (목디스크)

경추 추간반 탈출증 (목디스크)

From Dr Shin Spine Clinic

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목디스크질환의 특징

경추에는 구상돌기 (uncinate process) 가 있어 방패역할을 해서 추간판이 쉽게 나오지 않도록 막아준다. 또한 추간판의 성상도 요추에 비해 좀더 단단해서 탈출증이 덜 발생한다.

추간판이 튀어나오면 누르게 되는 것이 마미총으로 말초신경인 요추와 달리, 경추 추간판전위에서는 중추신경인 척수가 있어서 눌리면 상위운동신경증후군이 이 나타날수 있다.

성상에 따른 분류

  1. 연성추간판탈출증 (soft disc herniation:
     30-40세에 흔함,  섬유륜이 튀어나오거나 터진 경우
  2. 경성추간판탈출증 (hard disc herniation):
    >50세 이상에 흔함, hypertrophic bony spur(돌기), osteophytes

2대 증상

  1. 신경근병증 (radiculopathy): 신경근 (nerve root) 의 압박으로 통증과 함께 감각 이상과 근력약화도 동반. 통증을 넘어 신경근병증까지 발생한 상황에서는 가급적 수술처치가 필요할 수 있음. 신경근병증 상태로 오랜 시간이 경과하는 경우 수술 후에도 회복이 느리거나, 되지 않는 경우가 있을 수 있음.
  2. 척수병증 (myelopathy): 척수 (spinal cord) 압박 때문에 통증, 감각 이상, 근력 약화가 발생하는 현상으로 신경근병증과는 달리, 척수를 누르게 됨으로 좀더 위중한 상태에 이를 수 있음. 신경근병증과 마찬가지로 오랜 시간이 경과하게되면 (1년이상) 수술 후에도 회복이 더디거나, 예후가 좋지 않은 결과를 초래함.

임상양상

  • Neck symptom: 목에서 어깨까지 ROM 제한과 Pain
  • Root symptom: 가슴, 팔 방사통 / 손 감각 소실 / 근력 감소
  • Cord symptom: 목 뒤로 젖히면 급히 아픔, 어깨 골반 통증, 하지 무력감
  • Vertebral artery symptom: 동맥 눌려서 귀 울리고 눈 뒤 아프고 시야 흐려짐

신체진찰

  • Spurling's sign: 아픈쪽으로 목을 돌린다음 extention 하거나머리를 위에서 눌러주면 neural foramen이 좁아지면서 신경근 이 자극되어 팔이 쩌릿쩌릿함을 느낌. 좌/우 어느쪽으로 아픈건지 판단할 수 있다.
  • Lhermitte’s sign: 고개를 젖히거나 숙였을 때 spinal canal 이 좁아지면서 온몸이 쩌릿쩌릿함. Spurling’s sign과 달리 방향이 없다.
  • Hoffman sign: myelopathy 있을때 손가락을 튕기면 나머지 손가락들의 flexion. (4번째 그림)
  • Axial cervical compression test: 머리 누르고 목돌릴 때 동통시 해당 목 구조 문제 / 방사통시 신경 눌린 것
  • Distraction test: 머리 위로 당겨 아프면 척추 근육 통증 / Pain 완화시 신경 압박
  • Shoulder abduction relief sign: 양팔을 올리면 통증이 감소하는지 보는 검사. 신경 압박시 증상 완화.

빈도

마디 빈도 (%)
C4-5 2%
C5-6 19%
C6-7 69%
C7-T1 10%

신경근 압박 소견

건반사 저하 근력 약화 감각 이상
C5 이두박근 삼각근 어깨 상박, 무지
C6 이두박근 이두박근 전박요골측
C7 전박요골근 삼두박근 제 2-3 손가락
C8 삼두박근 손의 고유근 제 4-5 손가락

진단

X-ray, EMG, MRI

감별진단

chest tumor, DJD shoulder, T-M joint syndrome, carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, spinal cord disease(6)

치료

  1. Conservative:
    NSAID, muscle relaxant, rest, physical therapy, cervical traction, cervical brace, change of position during work, neck and shoulder exercise
  2. Surgery
    1) anterior cervical discectomy & interbody fusion

         2) posterior laminectomy & discectomy (key-hole procedure)

수술합병증

  • 성대 마비 (흔함)
  • 반회후두신경 (reccurrent laryngeal nerve) 손상  견인에 의한 일시적 손상, 오른쪽접근시 더 흔함
  • Horner 증후군 (드물다)
  • 경추교감신경 (cervical sympathetic chain) 손상
  • 안검하수, 축동, 무한증

경추 추간반 탈출증 수술 후에도 경과 불량할 수 있는 경우

  • 수술 전 진단이 모호했던 경우
  • 법적 문제가 걸려 있는 경우
  • 산재 보상과 연관된 경우
  • 약물 의존성이 있는 경우
  • 수술전 증상 기간이 오랜 경우
  • 동반 질환의 있는 경우