척추종양

척추종양

From Dr Shin Spine Clinic

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척추 및 척수 종양 개요

척추란 뇌에서 연결되는 본 신경줄기인 척수를 보호하는 뼈이다. 우리가 등이나 목 뒤에서 만져지는 뼈가 척추인 것이.다 이 곳에 종양이 생기는 경우를 척추종양이라고 합니다. 척추 종양이 생기면 목이나 등, 허리에 통증이 발생하고 심한 경우 신경을 눌러서 감각이 근력이 떨어지게 된다. 척추종양은 전이성이 가장 많으며 전이가 되는 기전으로는 밸브가 없는 정맥을 통해서, 동맥을 통해서, 척추주위 종양이 척추를 파고 들어서 일어나게 된다.

진단 방법

엑스선 검사에서 척추경의 얇아지거나 사라지는 소견, 신경공이 확장되는 소견, 압박골절, 골밀도가 주위와 차이가 나는 경우, 척추 주위 연부 조직의 비후 등을 관찰할 수 있다면 척추종양을 의심해볼 수 있다. 그러나 대개 엑스선 사진만 가지고는 진단이 어려운 경우가 많으며 대부분 자기공명영상검사(MRI)를 이용하여 진단하게 되고 정확도가 매우 높다. 컴퓨터촬영검사 (CT) 도 골침범 정도를 평가하는데 더 명확할 수 있으며 폐쇄공포증이 있거나 지나친 비만으로 MRI 촬영이 불가능하거 금속이나 인공장치가 몸에 설치된 경우에는 시행하게 된다. 또한 CT는 검사시간이 짧은 것이 큰 장점이다.


자궁경부암의 종양표지자

SCC, CEA, CYFRA-21, CA125


치료 결정

양성 종양

E n n e c k i n g의 s t a g e를 기초로 latent(stage 1), active(stage 2), 또는 aggressive(stage 3)로 구분된다. stage 1 은 정지상태로서골연골종이나혈관종과같이 치료가 필요하지않는다. stage 2는증상이있는 경우로서유골종, 호산구성육아종, 혈관종, 골연골종이이에 속하며 en bloc 절제술또는소파술을시행한stage 3은 거대세포종, 골모세포종이속하며 광범위 절제술이필요하다. 신경조직의 침범이있을 경우는경계부또는 병소내절제술로서 신경기능을보존함이광범위 절제술보다중요하다. 술후 재발은 거대세포종은종양내절제술후에는약 50% 이상에서관찰되므로광범위절제술이필요하며조직학적으로 양성인경우라도10%에서 악성화또는 전이가관찰된다. 골모세포종의경우는종양의stage와 그 수술적경계에따라 재발은약 10~20%이다.


악성 종양

Image:Tomita.png

치료 방법

뼈나 신경에 생기는 종양은 일단 제거를 하는 것이 올바른 치료법이다. 그냥 내버려두면 계속 자라게 되고 마비로 진행될 뿐더러 완치의 기회를 놓치게 된다. 척수신경에 생기는 종양의 80%이상이 양성이며 완전히 제거만 되면 재발 걱정을 하지 않고 지낼 수 있다. 그러나 척추 뼈에 생기는 종양은 악성이 양성보다 많으며 다른 곳에서 전이된 경우도 흔하다. 이 경우 원인이 되는 종양을 찾아내는 것이 중요하다. 종양을 제거하게 되면 본 대학병원에 있는 경험 있는 병리학자들이 정확한 조직을 검토하게 되며 종양 종류에 따라 적절한 후속조치를 취하게 된다. 척수에 생기는 종양의 대부분은 신경을 다치지 않고 완전히 제거할 수 있으며 완치가 가능하다. 그러므로 종양 수술 경험이 있는 척추전문의가 시술하는 것이 중요하며 조직을 정확히 판별할 수 있는 유능한 병리학자가 있는 대학병원만이 적절한 치료를 할 수 있다. 척추에 발생하는 종양도 대부분 완전 절제가 가능하며 만약 악성으로 조직 소견이 나오더라도 추가적인 방사선 치료와 화학치료로 완치를 시도할 수 있다.

방사선민감도

아주 잘 치료됨

  • Lymphoma
  • Wilm's tumour
  • Myeloma
  • Ewing's sarcoma
  • Seminoma

비교적 잘 치료됨

  • Small cell lung carcinoma
  • Carcinoma of breast
  • Teratoma
  • Ovarian carcinoma
  • Basal cell carcinoma
  • Medulloblastoma
  • Dysgerminoma
  • Nasopharyngeal carcinoma

비교적 잘 안들음

  • Squamous cell carcinoma of lung
  • Hypernephroma (Renal Cell Carcinoma)
  • Rectal carcinoma and carcinoma colon
  • Bladder carcinoma
  • Soft tissue carcinoma such as fibrosarcoma
  • Carcinoma of cervi

방사선치료에 안들음

  • Melanoma
  • Osteosarcoma
  • Pancreatic carcinoma
  • Hepatoma

    < 요점정리>
  • 척추 전이의 기전
  1. 밸브없는 정맥을 통해서 (valveless venous system)
  2. 동맥을 통해서 (arterial feeding)
  3. 척추 주위 종양이 척추를 파고 들어서 (ingrowth of tumor from paraspinal region through the vertebral neural foramen)
  • 척추종양의 일반방사선촬영 소견
  1. 척추경의 얇아지거나 사라지는 소견 (pedicle widening or winking owl sign)
  2. 신경공이 확장되는 소견 (widening of the neural foramen)
  3. 압박골절 (compression fractures)
  4. 골밀도가 주위와 차이가 나는 경우 (altered osseous density)
  5. 척추 주위 연부 조직의 비후 (paravertebral soft tissue masses)

<관련 논문>

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  • Shin DA, Chae KS, Shin DK, Kim HI (2005) Modified manubriosternal approach to the cervicothoracic junction. Korean Journal of Spine 2:88-91
  • Shin DA, Jang JH, Park YG, Chung SS (2000) Progressive multifocal leukoencephalopathy in a patient with T cell lymphoma of head and neck. J Korean Neurosurg Soc 29:1682-1687
  • Shin DA, Kim HJ, Shin DK, Kim HI (2007) Lumbo-iliac fixation using modified Galveston technique in a patient with metastatic sacral tumor. J Korean Neurosurg Soc 41:61-64
  • Shin DA, Kim KN, Shin HC, Yoon DH (2006) Total Body Replacement with an Expandable Cage after en Bloc Lumbar Spondylectomy. J Korean Neurosurg Soc 40:471-475
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  • Shin DA, Park SW, Kim KN, Yoon DH (2004) Spinal leptomeningeal metastasis from recurrent cerebral glioblastoma. Korean Journal of Spine 1:146-149
  • Shin DA, Yang KH, Kim TS, Choi JU (2002) Ganglioglioma of cerebellar vermis. J Korean Neurosurg Soc 32:283-285
  • Shin DA, Huh R, Chung SS, Rock J, Ryu S (2009) Stereotactic spine radiosurgery for intradural and intramedullary metastasis.Neurosurg Focus27(6):E10