방사선 수술이란?
From Dr Shin Spine Clinic
방사선수술이란?
방사선수술 (radiosurgery) 이란 방사선을 정밀하게 한 곳으로 모아 종양이나 혈관기형을 태우는 방법이다. 방사선수술을 무혈 수술이라고 하는 것은 칼로 째지 않고 치료하면서 수술처럼 한 번에 종양을 파괴할 수 있기 때문이다. 이 방법은 뇌와 척추의 종양과 혈관기형 및 삼차신경통 에 사용되고 있으며 적용 범위가 확대되고 있다. 다른 말로는 광자빔 수술, 정위 방사선수술, 정위 방사선치료 등으로 불린다.
분할 방사선치료
종양의 방사선수술법은 한 번의 고단위 방사선을 쏘이는 방사선수술과 여러 번에 걸쳐 나누어 쏘이는 분할 방사선치료로 나눌 수 있다. 분할 방사선치료는 방사선수술의 조사량과 비슷하지만 적게 나누어 여러 차례에 걸쳐 쏘인다는 점이 다르다. 분할 방사선치료는 정상 세포가 회복될 기회를 더 잘 주게 되어 특수한 경우에 정상 조직을 최대한 보존하기 위하여 사용된다. 예를 들면 청신경 근처의 종양을 치료하는 경우 청력을 보전하기 위하여 사용될 수 있다. 주치의께 종양의 크기와 위치에 따라 최선의 치료 방법을 추천받아야 한다. 뇌에 분할 방사선치료를 할 때는 마스크를 맞추어 치료 중에 착용하게 된다.
척추방사선수술의 종류
① Conformal beam
주형 블록 (molded block) 이나 미세다엽시준기 (micro multileaf collimator, mMLC) 를 이용하여 빔을 병변에 맞게 성형한 다음 필드와 gantry를 움직이지 않고 조사하는 방법이다. 필드를 많이 사용하면서 non-coplanar형태로 조사하는 경우 정상 조직에 영향을 덜 주면서 conformity를 높일 수 있다.
② Conformal arc
앞서 언급한 conformal beam을 arcing technique을 이용하여 조사하는 방법이다. 필드는 고정되어 있지만 gantry를 움직여 조사하게 된다.
③ Dynamic arc
Gantry가 회전하는 동안 mMLC가 끊임없이 움직이면서 모양을 잡아주어 조사하는 방법이다. Conformity가 우수하여 정상 조직에 영향을 덜 줄 수 있다. 두개강내 병변에 적합하며 두개강 외의 경우 움직일 수 있는 arc의 범위가 제한을 받아 사용이 제한될 수 있다.
④ Intensity modulated radiation therapy (IMRT)
IMRT는 빔의 세기를 병소 농도에 비례하게 가중치를 두고 설계하여 조사하는 방법이다. 목표 병변과 주변 중요 기관을 고려하여 원하는 선량 분포를 먼저 계산한 다음 필드와 빔의 세기를 결정하는 역설계 (inverse planning) 기법을 이용한다. 빔의 모양 뿐만 아니라 세기가 gantry가 돌아가는 동안 변하게 된다. 척추방사선수술 기법 중 가장 발전된 형태이며 정상 조직의 최소 피해와 종양 조직의 최대 파괴를 이룰 수 있다.
<요약 정리>
- 방사선수술의 장점:한 번으로 치료가 종료되어 간편함
- 분할 방사선치료의 장점:강한 방사선을 나누어 조사하여 안전함
<관련 논문>
- Shin DA, Huh R, Chung SS, Rock J, Ryu S (2009) Stereotactic spine radiosurgery for intradural and intramedullary metastasis.Neurosurg Focus27(6):E10