경추 추간반 탈출증 (목디스크)

From Dr Shin Spine Clinic

Cervical disc herniation

1. Herniated intervertebral disc
(1) 추간반 (intervertebral disc): 수직하중 60%의 충격흡수를 해주는 역할
a. 섬유륜 (annulus fibrosus): 결합조직
b. 수핵(nucleus pulposus): proteoglycan에 의해 수분을 함유하고 있어 viscoelasticity를 제공
c. 종판 (endplate): 혈관분포가 충분치 않은 disc 세포에 nutritional support를 제공
(2) 추간반탈출증의 통증 기전: 압박 + 염증
a. 신경을 압박 (mechanical compression)
-Sinuvertebral nerve - back pain
-신경근 (nerve root) – radicular pain
b. 염증 (chemical inflammation)
(3) 분류
a. 탈출방향에 따른 분류
-후측방형  (posterolateral herniation) 모양이 바뀌는 부분. 가장 흔함.
-중앙형(central herniation)
-내측형(medial herniation)
-측방형(foraminal=far-lateral herniation 기출) 노인, 신경중 가장 예민한부분이 눌려서통증심함. b. 탈출 정도에 따른 분류
   팽륜형          돌출형             탈출형           유리형
       (diffuse bulging)  (protrusion)        (extrusion)     (sequestration)
(4) 원인
추간반의 퇴행성 변화
- annulus 와 nuleus pulposus 에서의 water loss → fibers가 비틀림(distortion) → Lamellar tear
2. Cervical disc herniation
(1) 특징
경추에는 구상돌기 (uncinate process) 가 있어 disc가 나오지않도록 막아주고, disc가 자체도 요추보다 hard 해서 탈출증이 덜 발생한다.
1) Soft disc herniation
  : 30-40 yr,  annular bulging(융기), ruptured disc     
2) Hard disc herniation
  : >50 yr, hypertrophic bony spur(돌기) (osteophytes)요추와 달리 spinal cord가 있어서 눌리면UMN symptom이 나타날수 있다.
1) 신경근병증 (radiculopathy): 신경근(nerve root) 압박 pain 과 함께 sensory 이상과 motor weakness도 동반. 수술처치 필요.
2) 척수병증 (myelopathy): spinal cord 압박 때문.
(2) 임상양상
Neck symptom – 목에서 어깨까지 ROM 제한과 Pain
Root symptom – 가슴, 팔 방사통 / 손 감각 소실 / 근력 감소
Cord symptom – 목 뒤로 젖히면 급히 아픔, 어깨 골반 통증, 하지 무력감
Vertebral artery symptom – 동맥 눌려서 귀 울리고 눈 뒤 아프고 시야 흐려짐(3) 신체진찰
- Spurling's sign: 아픈쪽으로 목을 돌린다음 extention 하거나머리를 위에서 눌러주면 neural foramen이 좁아지면서 신경근 이 자극되어 팔이 쩌릿쩌릿함을 느낌. 좌/우 어느쪽으로 아픈건지 판단할 수 있다. (1,2번째 그림)
- Lhermitte’s sign: 고개를 젖히거나 숙였을 때 spinal canal 이 좁아지면서 온몸이 쩌릿쩌릿함. Spurling’s sign과 달리 방향이 없다. (3번째 그림)
- Hoffman sign: myelopathy 있을때 손가락을 튕기면 나머지 손가락들의 flexion. (4번째 그림)
- Axial cervical compression test: 머리 누르고 목돌릴 때 동통시 해당 목 구조 문제 / 방사통시 신경 눌린 것
- Distraction test: 머리 위로 당겨 아프면 척추 근육 통증 / Pain 완화시 신경 압박
- Shoulder abduction relief sign: 양팔을 올리면 통증이 감소하는지 보는 검사. 신경 압박시 증상 완화.
C4-5
C5-6
C6-7
C7-T1
빈도
2%
19%
69%
10%
신경근 압박
C5
C6
C7
C8
건반사 저하
이두박근
이두박근
전박요골근
삼두박근
-
근력 약화
삼각근
이두박근
삼두박근
손의 고유근
감각 이상
어깨
상박, 무지
전박요골측
제 2-3 손가락
제 4-5 손가락 (5) 진단
X-ray, EMG, MRI
-감별진단
:chest tumor, DJD shoulder, T-M joint syndrome, carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, spinal cord disease(6) 치료
a. Conservative
:NSAID, muscle relaxant, rest, physical therapy, cervical traction, cervical brace, change of position during work, neck and shoulder exercise
b. Surgery ; 1) anterior cervical discectomy & interbody fusion
             2) posterior laminectomy & discectomy (key-hole procedure)3) complication
- 성대 마비 (흔함)
반회후두신경 (reccurrent laryngeal nerve) 손상  견인에 의한 일시적 손상, 오른쪽접근시 더 흔함
- Horner 증후군 (드물다)
경추교감신경 (cervical sympathetic chain) 손상
안검하수, 축동, 무한증

경추 추간반 탈출증 수술 후에도 경과 불량할 수 있는 경우

수술 전 진단이 모호했던 경우

법적 문제가 걸려 있는 경우

산재 보상과 연관된 경우

약물 의존성이 있는 경우

수술전 증상 기간이 오랜 경우

동반 질환의 있는 경우