경추 추간반 탈출증 (목디스크)
From Dr Shin Spine Clinic
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특징
경추에는 구상돌기 (uncinate process) 가 있어 disc가 나오지않도록 막아주고, disc가 자체도 요추보다 hard 해서 탈출증이 덜 발생한다.
요추와 달리 spinal cord가 있어서 눌리면UMN symptom이 나타날수 있다.
성상에 따른 분류
- 연성추간판탈출증 (soft disc herniation:
30-40 yr, annular bulging(융기), ruptured disc
- 경성추간판탈출증 (hard disc herniation):
>50 yr, hypertrophic bony spur(돌기), osteophytes
2대 증상
- 신경근병증 (radiculopathy):
신경근(nerve root) 압박 pain 과 함께 sensory 이상과 motor weakness도 동반. 수술처치 필요. - 척수병증 (myelopathy):
spinal cord 압박 때문.
임상양상
- Neck symptom: 목에서 어깨까지 ROM 제한과 Pain
- Root symptom: 가슴, 팔 방사통 / 손 감각 소실 / 근력 감소
- Cord symptom: 목 뒤로 젖히면 급히 아픔, 어깨 골반 통증, 하지 무력감
- Vertebral artery symptom: 동맥 눌려서 귀 울리고 눈 뒤 아프고 시야 흐려짐
신체진찰
- Spurling's sign: 아픈쪽으로 목을 돌린다음 extention 하거나머리를 위에서 눌러주면 neural foramen이 좁아지면서 신경근 이 자극되어 팔이 쩌릿쩌릿함을 느낌. 좌/우 어느쪽으로 아픈건지 판단할 수 있다.
- Lhermitte’s sign: 고개를 젖히거나 숙였을 때 spinal canal 이 좁아지면서 온몸이 쩌릿쩌릿함. Spurling’s sign과 달리 방향이 없다.
- Hoffman sign: myelopathy 있을때 손가락을 튕기면 나머지 손가락들의 flexion. (4번째 그림)
- Axial cervical compression test: 머리 누르고 목돌릴 때 동통시 해당 목 구조 문제 / 방사통시 신경 눌린 것
- Distraction test: 머리 위로 당겨 아프면 척추 근육 통증 / Pain 완화시 신경 압박
- Shoulder abduction relief sign: 양팔을 올리면 통증이 감소하는지 보는 검사. 신경 압박시 증상 완화.
빈도
| 마디 | 빈도 (%) |
| C4-5 | 2% |
| C5-6 | 19% |
| C6-7 | 69% |
| C7-T1 | 10% |
신경근 압박 소견
건반사 저하 근력 약화 감각 이상
C5 이두박근 삼각근 어깨 상박, 무지
C6 이두박근 이두박근 전박요골측
C7 전박요골근 삼두박근 제 2-3 손가락
C8 삼두박근 손의 고유근 제 4-5 손가락
진단
X-ray, EMG, MRI
감별진단
chest tumor, DJD shoulder, T-M joint syndrome, carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, spinal cord disease(6)
치료
- Conservative:
NSAID, muscle relaxant, rest, physical therapy, cervical traction, cervical brace, change of position during work, neck and shoulder exercise - Surgery
1) anterior cervical discectomy & interbody fusion
2) posterior laminectomy & discectomy (key-hole procedure)
수술합병증
- 성대 마비 (흔함)
- 반회후두신경 (reccurrent laryngeal nerve) 손상 견인에 의한 일시적 손상, 오른쪽접근시 더 흔함
- Horner 증후군 (드물다)
- 경추교감신경 (cervical sympathetic chain) 손상
- 안검하수, 축동, 무한증
경추 추간반 탈출증 수술 후에도 경과 불량할 수 있는 경우
- 수술 전 진단이 모호했던 경우
- 법적 문제가 걸려 있는 경우
- 산재 보상과 연관된 경우
- 약물 의존성이 있는 경우
- 수술전 증상 기간이 오랜 경우
- 동반 질환의 있는 경우